HY剤と間接覆髄

2020/01/14

2020/02/15

この記事を書いている人 - WRITER -

織田展輔

5代目歯科医師(高知市開業)
東京医科歯科大学卒業(47期）
同大学院修了
【非常勤講師】
徳島大学
岩手医科大学

今回はHY剤

最近ずっとMTAの論文を漁っていたわけですが、Twitterで質問を頂きました。
HY剤を間接覆髄材料として使用するのはどうなのか？
という質問です。

HY剤とは

タンニン・フッ化物合剤(HY剤)は歯質の無機質ばかりでなく有機質をも強化するために開発されたものである。その組成は,フッ化亜鉛50%,フッ化ストロンチウム25%,タンニン酸20%,pH調節剤(酸化亜鉛)5 %で,歯質の成分と結合して,細菌による侵襲から蛋白質を保護し,リン酸カルシウムを強化して耐溶解性を向上させ,石灰化を促進し,象牙細管を封鎖して外来刺激を遮断するために考案された歯科用粉末製剤である。
( タンニン・フッ化物合剤(HY剤)の合成ハイドロキシアパタイトに及ぼす影響より）

タンニンは抗菌性や抗酵素性があり，歯質の蛋白質を収斂凝固させて，その溶解を抑制するとともに，象牙細管内の蛋白質をも収斂凝固させて象牙細管を封鎖する．亜鉛はタンニンよりも弱いが，上記の作用を持つほか，歯質のアパタイトの耐酸性をも向上させる．ストロンチウムは歯質のアパタイトの耐酸性を向上させる．そしてフッ素は歯質のアパタイトの耐酸性を向上させるとともに，石灰化を促進させて象牙細管を封鎖する．またタンニン酸亜鉛はタンニンと亜鉛が徐々に反応して生成し，有機成分の多い部分，とくに象牙細管内に沈殿して象牙細管を封鎖するものと考えられる。
HY剤を添加した石こう糸仮封材に関する研究 : とくにHY剤の歯質への影響について (1990)

これを含有している物で有名なのはハイ-ボンドテンポラリーセメントになりますが、自分は仮歯を仮付けする際の材料としてしか使用したことがありません。
調べてみると松風から結構色々な商品が出ています。

ちなみにHY材なのか、HY剤なのかがイマイチよくわからないです。
松風のサイトにはHY材と書いてあるのですが、論文はHY剤となっています。

松風は商標なんですかね？

いきなりの満額回答

でググって調べようとした瞬間に大本命が来てしまいました。

MINDSにジャストなガイドラインがありました。

露髄の可能性の高い深在性う蝕への対応

https://minds.jcqhc.or.jp/n/cq/D0003329

このMINDSは
う蝕治療ガイドライン　第2版
からのものですので、そちらに詳しく文献が載っているはずなのでそちらでチェックします。

う蝕治療ガイドライン

う蝕治療ガイドライン　第2版
http://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/file/guideline_2015.pdf

該当する部位はCQ12とCQ13となります。

これをみると推奨の強さはB
水酸化カルシウム製剤はエビデンスレベルII
タンニン・フッ化物合剤カルボキシレートセメントはエビデンスレベルIII
となっています。

推奨の強さBは
科学的根拠があり、行うよう勧められる
というものです。
エビデンスレベルはランダム化比較試験の有り無しとなります。

HY剤に関する論文

このガイドラインにエビデンスとして採用されたHY剤の論文は実はどれもかなり古いもので、しかも日本の論文しかありません。
HY剤は日本人が開発したもので海外ではほぼ使用されていないと考えられます。

最も重要視されている論文はこれでしょうか？

タンニン・フッ化化合物配合カルボキシレートセメントによる深部う蝕治療に関する研究

しかし、これが1993年の岡山歯誌という岡山大学ローカルなものに掲載されているもので
今回入手する事ができませんでした。
どこか歯学部の図書館にいけば多分おいてあるとは思うのですが、高知からでは難しいです。

やむを得ないのでガイドラインに書いてある内容をそのままここに載せます。

タンニン・フッ化化合物配合カルボキシレートセメントによる深部う蝕治療に関する研究

23本の歯において間接覆髄を行っていますが、18本がHY剤で5本が水硬性仮封材を使用しています。詳細はわからないですが、こういった実験の本数としてはやや不十分ではないでしょうか？
タンニン・フッ化化合物配合カルボキシレートセメントを使用した場合には取り残したう蝕中の細菌が減少してX線不透過性が更新したようです。
これも実験手法がわからず、どのような方法で行ったのか詳細がわかりません。

おそらくそこら辺はガイドライン委員会の先生方が充分検討したと思われますが、確かにこの論文がエビデンスのメインであればレベルはIII相当ではないでしょうか。

しかし、ガイドラインの文章や引用文献の扱いからHY剤の間接覆髄の根拠がこの論文1本に集中しているように感じます。

HY剤の歯質に対する作用

歯質に対してHY剤がどのような影響を与えるかという論文

HY剤を添加した石こう糸仮封材に関する研究 : とくにHY剤の歯質への影響について (1990)

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjdm/9/2/9_KJ00001596757/_article/-char/ja/

新鮮ヒト抜去歯を用いてHY剤を象牙質表面に作用させ, 37℃の石灰化溶液中に浸漬したときの, HY剤中の各成分の歯質への取り込み状態および象牙質の表面性状の変化についてを調べています。

アブストに書いてある結果としては
1.象牙質表面には石灰化溶液に由来するCaイオンとHY剤の成分であるFイオンとの反応により, CaF₂が生成していることが, X線回折により確認された.
2.F, Zn, SrそしてCaイオンの象牙細管への浸透がEPMAにより確認された.
3.HY剤を象牙質に7日間作用した結果, 硬さは約10%上昇した.
4.HY剤を象牙質に7日間作用した結果, 接触角は約3%上昇した.

ちなみに180日まで実験しているのですが、180日までフッ素の象牙質への浸透や硬化が持続しています。

仮着セメントなら1週間ぐらいから2週間ぐらいの期間だと思いますが、案外長期間仮着していることもありますから、その間も効果の進行が期待できる、ということになりそうです。

タンニン・フッ化物合剤(HY剤)の合成ハイドロキシアパタイトに及ぼす影響(1993)

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspd1963/31/4/31_679/_article/-char/ja/

1日、10日作用させていますが、10日作用群ではZnF2による耐酸性の向上がかなり大きく、F濃度をほぼ同じにしたNaF溶液によるものと同等の耐酸性を獲得しています。